2017年氷見塾075-341-1739入塾面接・テスト申込用紙 (A4用紙に印刷してください)     

ご父兄ご署名以外はすべて必ず生徒本人が書きこんでください。※は塾書き込み用です。

受付日2017 年 月 日  面接日 2017 年 月 日  時  分開始 受付番号(  )

生徒氏名

ふりがな

在籍・卒学校名

学年     年     年卒

連絡先住所〒

TEL

FAX

志望大学            大学      学部・   類

受講希望講座 番号を○で囲んでください

1 京都駅前高3・卒クラス (木)

2 京都駅前高2クラス (水)

3 高の原高1クラス(火)

4 高の原中3クラス 実施未定

5 高の原浪人生クラス(土)

6 新高1体験講座(火)高の原教室にて3月実施予定先着順申込受付中

 

 

 

 

保護者氏名

氷見塾ホームページの「氷見塾のめざすもの(面接の前に)」「授業料について」「授業形式」を読み、内容を了解しました。入塾面接・テストの申込について了承しています。

   ご父兄ご署名                           2017年  月    日

※クラブ活動        ※通っている予備校・塾

※入塾テスト成績        ※他の曜日の予定

お申し込みの個人情報は塾内でのみ使用します。

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